老人报>>2016年4月11日>>A3版 我身边的好医生
本期专家
陈晞明
［个人档案］
陈晞明，广州医科大学附属第三医院内科主任、心血管内科主任、主任医师、内科学教研室主任兼诊断学教研室主任，博士，硕士研究生导师。从事心血管临床、教学与科研工作二十余年。临床经历丰富，在冠心病介入诊疗方面有较高造诣。
现任广东省介入心脏病学周围血管介入分会常委，广东省中西医结合学会心血管介入分会常委，广州市心血管学会常委,广东省医师协会介入医师工作委员会委员，广东省介入学会委员，广东省介入学会心脏介入组成员。美国俄勒冈州(Oregon)波特兰(Portland)心脏介入中心访问学者。
曾主持省部级科研立项2项，在国外、国家级及省级医学杂志发表医学论文30余篇，其中SC共3篇。
出诊时间：
周三下午
出诊地点：
广州市荔湾区多宝路63号
记者 朱志安 通讯员 黄贤君
故事
诊室
胸闷无小事 细节要慎重
对于患者章叔来说，十年前后陈晞明的治疗对比，让他印象深刻。十年前陈先生因胸闷不适而入院，后被确诊为冠心病。据了解，心血管的其中一条达到70%的梗塞。按照手术指征，该血管需要进行介入手术。而当时作为章叔的主诊医师陈晞明观察细节发现，由于该血管并不是心脏的主要血管，可以考虑不进行介入手术。在坚持药物治疗以及身体调理后，胸闷不适的感觉减退了，而这样过了十年时间。
十年后，章叔因为要去香港旅游，为了保险，他找到了陈晞明。他表示，胸闷不适有十天了，尤其是在洗澡时特别明显。胸闷在章叔这样的老病号看来，已是常事。但这样小细节却引起了陈晞明的重视，他要求章叔作进一步检查，结果显示章叔的冠心病复发了，一条心脏主要的供血血管梗塞了。在完成介入手术后，章叔的胸闷不适也随之解除。
令章叔印象最深的是陈晞明对待患者的责任心强，能切身处地为患者着想。细节往往是陈晞明注意的重点，将心比心，能解决患者的心病也是陈晞明所在乎的。
回答
名医
心血管疾病一旦停药得不偿失
很多患者都有一个疑惑，“我得的是高血压、高脂血症，为什么一定要吃药？会不会吃药吃到最后会没有效果。我能不能吃一段时间，觉得没事了就停药呢？”
陈晞明表示，体内血压或血脂指数高，需要用药物控制。诚然，药物对于肝脏、肌肉系统都有副作用，但可以通过其他手段将副作用减到最小。患者不接受吃药的现实，常常自行停药。陈晞明坦言，很多老年人出现冠心病、心肌梗塞、脑出血、脑梗塞、主动脉夹层撕裂的发病，其实与高血压、高血脂控制不理想有一定关系。一旦以上的急性心血管疾病发作，患者自身产生痛苦，甚至危及生命。即使治疗之后，也可能影响患者的生活，生活质量随之下降。
在急性心血管疾病发病后，如冠心病，在治疗之后，患者还是需要日常生活中长期吃药，而且对于患者来说，高血压和冠心病的药都要吃，那么就更得不偿失了。因此，陈晞明建议患者，一旦确诊高血压、高脂血症等疾病，就必须坚持吃药，不能随意停药。
分析
病案
诊断准确 紧急救助气促患者
当年轻的陈晞明还是在急诊科值班的时候，一天傍晚，急诊科接到了一位70多岁患者。陈晞明见到这位患者时，患者表现为气促、不能言语，面部紫绀。如果按照当时正常的急诊检查流程，如抽血、拍胸片等，并不利于及时救助患者，解除痛苦。陈晞明决定先向家属咨询病情。经过简明的询问，得知患者在发病时是在晚餐之后不久，而晚餐是通过保姆喂食的。
陈晞明当下判断患者是误吸所致的气促。再经过听诊、体查等简单流程后，陈晞明刻不容缓地为患者的喉部插管，开放气道，为后面利用支气管纤维镜找出气管误吸异物，赢得了时间。最后，这位患者成功地得到了救治。
陈晞明指出，对于需要喂食的老年人，气管和食道都因衰退而功能减弱、感觉也有延迟，应该注意食物的大小和喂食的速度，以免引起误吸。
在急诊科能够很好地体现一个医生的临床经验以及扎实的医学基本功。对于危急患者的紧急处理方法，即使使用仪器检查是必要流程，但也不能忽略患者的病史，这样能为救助患者赢得更多宝贵的时间。
心肌梗塞 治疗对策有一手
对于心肌梗塞的患者，陈晞明由于临床经验丰富，多次化险为夷，将患者从鬼门关处拉回来。那是一个来自粤西的患者，这个患者让陈晞明印象深刻，“当时我接到一个电话，说有一个患者，需要我去救治。”后来得知，这是一个患者的儿子在网上查找并拨通陈■明的手机号码。“接到电话，我当时也很诧异。”
据了解，患者是74岁的李姨，在家洗澡时突然晕倒，后送往当地医院后，医生诊断为休克。
在李姨儿子联系上陈晞明后，陈晞明决定前往当地救治患者。经过两小时的车程后，终于见到了昏迷的患者。在经过一系列的验血、心电图等检查后，得出了患者是心肌坏死导致的心律失常及休克。在当地医院进行稳定患者休克状态的处理后，陈晞明把患者带回了广医三院进行进一步的救治。
在经过进一步的检查和诊断后，证实患者是急性广泛前壁心肌梗塞合并心源性休克。陈晞明为患者进行了手术。通过冠状动脉的造影，确定主要梗塞的血管后，在IABP（主动脉内球囊反搏）的支持下，介入手术，开通主要梗塞的血管，让患者脱离了危险。由于患者依然存有一条慢性闭塞血管，并有血管钙化的现象，在病人病情稳定一个月后，陈晞明利用冠状动脉旋磨术，将钙化的血管斑块磨掉，再进行血管开通的措施。
陈晞明表示，对于心肌梗塞的患者，他们的时间是以千秒为单位来计算的，因为心肌坏死不可恢复，每延误一千秒，心肌坏死的部分就会增加一分，而生命挽救回来的机会也会随之减少一分。因此对于患者、家属、医生来说，及时的抢救显得弥足珍贵。
新型“分数测定”找出“犯罪血管”
6年前，一位来自山东62岁的女患者，因反复心绞痛前往医院就诊。当地医院在经过冠状动脉的造影检查后，向患者表示需要进行三条血管的疏通，医疗费用高达10多万元。患者辗转找到了陈晞明。经过冠状动脉的造影、心电图检查后，再配合新技术“冠脉动脉血流储备分数测定”后，找出了引起患者心绞痛的一条“犯罪血管”。结合详细的医疗评估后，陈晞明为患者单独处理了该犯罪血管，为其解决了病痛，同时也把医疗的费用降低了三分之一。
陈晞明表示，冠状动脉造影长久以来一直被认为是评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而，随着医学的发展，当医生遇到患者出现临界病变、多支血管病变以及分叉病变等情况时，“冠脉动脉血流储备分数测定”可以帮助医生进一步了解该血管的情况。该测定可以检测血管病变前后的压力差，若血流没有衰减，那医生就可以不进行干预，同时也能减少病人的心理和经济负担。
