2016年3月22日 星期 二 第B01版：健康周刊
最近大热的韩剧《太阳的后裔》中韩国男星宋仲基演绎的联合国维和部队军人，让不少“妹纸”直呼“老公”！这个撩妹指数爆棚、长得又帅的大尉，救起人来也得心应手。
不过正所谓外行看热闹，内行看门道。妹子们看帅哥，医生们看到的却是一个个专业问题。
比如男主角为溺水的女主角乔妹做心肺复苏，鼻子都不捏就吹气！胸外按压的部位没在胸骨下半部！网友笑称，这个做人工呼吸的桥段更像是借位吻戏。
在广州医科大学附属第三医院急诊科副主任医师陈德雄看来，这是借机普及急救知识的好机会——
溺水心肺复苏，先人工呼吸还是先胸外按压？
说到心肺复苏，因为医学的普及很多人对这个名词已经不太陌生。陈德雄介绍，心肺复苏的基础生命支持，主要由3个部分构成：开放气道（Airway）、人工呼吸（Breathing）、胸外按压（Compression）。2010年发布的心肺复苏指南有一项最重要的更新就是将心肺复苏的急救顺序从A-B-C改为C-A-B，甚至提倡单纯胸外按压。
这里的C-A-B顺序是针对大部分心脏骤停而言，陈德雄介绍，因为这部分人群是心源性心脏骤停，患者在心脏骤停前体内尚有充足氧合，部分甚至存在濒死喘息也能提供部分通气氧合。因此，针对这类人群维持基本循环供给大脑血供是首要目标，采用C-A-B急救顺序适宜。
然而，对于溺水者却仍建议使用A-B-C的顺序。这是由引起溺水者心脏骤停的原因所决定的。
陈德雄介绍，引起溺水心脏骤停的根本原因在于缺氧，属于窒息缺氧性心脏骤停。一般而言，溺水者会经历包括摒气期、喉痉挛期、水入呼吸道期、心跳骤停四个阶段，心跳骤停也可以发生在喉痉挛期或水入呼吸道期。因此，对于溺水引起的心脏骤停，急救时供氧是首要的目标。因此在为溺水者实施心肺复苏术时，应当先开放气道，进行人工呼吸，再胸外按压。
溺水心肺复苏，不同情况不同应对
严格来讲，进行溺水后的心肺复苏要比《太阳的后裔》剧情所显示的要复杂。陈德雄介绍，首先要判断施救环境和患者有无意识，如拍打患者双肩、大声呼唤，并判断还有没有呼吸。而具体的急救措施要根据溺水者的情况来决定：
第一种，对于清醒仍有呼吸和脉搏的，为其保暖的同时拨打120等待医务人员救治。
第二种，呼叫无反应，但仍有呼吸和脉搏。首先开放气道，判断有无口鼻异物堵塞，帮助溺水者清理，清理后将溺水者侧卧。
第三种，没有呼吸却有脉搏。只需为其开放气道，进行人工呼吸，恢复呼吸后，将其侧卧。
第四种，无呼吸无脉搏，这种情况即可采取A-B-C心肺复苏急救顺序，同时呼叫120，持续复苏至患者呼吸脉搏恢复或急救人员到达。
此外，陈主任介绍，有些影视剧还有水下嘴对嘴呼吸的“救助”，但其实在水下是不能做人工呼吸的，两个人都在溺水的状态无法进行人工呼吸。
海水、淡水溺水，急救各有不同
对于溺水，陈德雄还提到淡水和海水溺水对身体的损伤有所不同，相应的急救处理亦有差异。
淡水吸入溺水最易导致的是肺的损伤。这是因为淡水的渗透压比较低，水会进入到血液循环，能引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿。简言之，淡水溺水容易稀释血液，产生低钠低氯血症。即使抢救成功，也不能改变急性的肺损伤。
而海水吸入容易产生肺水肿。海水属于高渗状态。海水吸入的话，在肺泡内停留的时间更长，使肺泡渗出发生肺水肿，引起低血容量、混合性酸中毒，严重的脑缺氧还会导致神经源性肺水肿。另外，如果是寒冷的水中淹溺，可引起心动过缓甚至是心跳停搏。
除了淡水和海水溺水之外，另外还有一种溺水情况叫做干性淹溺。陈德雄介绍，这种情况指的是因恐惧害怕、骤然低温等等的刺激，导致溺水者喉头痉挛，上呼吸道完全梗阻，从而引起窒息。这种溺水者的肺部一般没有太多的水。
急救醒来，立马“生龙活虎”剧情不靠谱
对于溺水者的抢救，陈主任还特别提醒，通过心肺复苏抢救过来的患者不是马上就好了。影视剧中溺水后即可“生龙活虎”的情形现实中还是要小心。
他介绍，经过抢救的患者虽然恢复了呼吸和心跳，但如果呼吸心跳仍不正常，血氧饱和度低于正常值，那说明仍存在急性肺损伤，需要留院观察，以防止患者可能出现的肺水肿脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、溶血、酸中毒、电解质紊乱等并发症。
◇相关链接
溺水急救心肺复苏A-B-C
A：开放气道。将溺水者的下颌抬起，让气道打开，判断有无阻塞物。
B：人工呼吸。在判断气道无阻塞物后进行口对口的吹气。
C：胸外按压。按压位置为胸部正中和乳头连线的垂直交接处，按压30次数，按压深度要5-6厘米，按压速度为每分钟按压100-120次。
此外，陈主任介绍，对溺水者实施心肺复苏可先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30次，随后2次人工呼吸，30次胸外按压，重复2：30循环。
