2016年01月12日 星期二 B3版
医学指导：广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师 张建瑜
今年才35岁的王先生腰痛却已经有半年了，一周前王先生因为被这种夜间腰痛折磨到不能入睡，才匆忙赶到风湿免疫科就诊。王先生坦言，自己去过康复科理疗，也去过一些私人诊所按摩，还吃过托人在香港买的风湿药，但病情丝毫没有好转，反而越来越重了。令王先生郁闷的是，这种疼痛只在晚上发生，白天活动量一大就不痛了。家人甚至开始怀疑他心理有问题，开了安眠药给他吃。
经过检查，王先生的HLA-B27呈阳性，骶髂关节核磁共振提示骶髂关节炎症，因此，王先生的诊断明确了：强直性脊柱炎！
强直性脊柱炎，青少年男性最高发
据接诊的广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师张建瑜介绍，强直性脊柱炎在青少年男性中多发，约90%的病人最初的症状表现为骶髂关节炎，随后向上发展至颈椎。反复发作的腰痛、腰骶部感觉僵硬或交替出现两侧臀部疼痛，都是在身体发出的讯号，可能是强直性脊柱炎在作祟。
强直性脊柱炎具有很强的家族倾向性，从王先生体内检查出的HLA-B27基因是强直性脊柱炎相关的易感基因，90%的强直性脊柱炎病人体内HLA-B27基因呈阳性，但并非有这个基因者就会得强直性脊柱炎。有些强直性脊柱炎患者会出现周围关节炎的表现，或者以此为首发表现而没有典型腰痛症状，如出现下肢单个或数个关节交替性肿痛，手指或脚趾状如腊肠，有些还会出现视力下降、慢性腹泻、腹痛等症状。
认识不足，平均延误诊断时间达6年
由于强直性脊柱炎为非专科医生所认识不足，常常被当作腰椎病、腰肌劳损等处理而使患者得不到及时的治疗，据统计，强直性脊柱炎患者平均延误诊断的时间达到6年左右，如果得不到早期治疗，随着病程的发展，疼痛的部位可向上发展至背部、颈部。最后可能出现腰、背、颈逐渐僵直、弯曲，脊椎活动范围逐渐变小，严重者出现驼背、不能直立行走，甚至丧失劳动能力及生活自理能力。
张建瑜介绍，像王先生这样因为反复慢性腰背痛到风湿免疫科或骨科就诊的患者，在临床极为常见。慢性腰背痛的病因虽然复杂，但可以按病变性质先将引起腰背痛的疾病分成两大类。其中一大类具有“机械性腰背痛”特征：运动过度或劳累情况下，疼痛就会更加明显，休息后可减轻或缓解，常见的疾病如如腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎关节退行性变等，通常在中老年发病率高。与“机械性腰背痛”相对应的，就是另一类具有“炎性腰背痛”特征的患者，而具备这些特征的患者往往是青年男性为主，如果延误诊断及治疗，后果不堪设想。
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出现以下症状一定要警惕
张建瑜提醒，45岁以下的中青年，在没有剧烈的运动或外伤史的情况下，出现以下症状，一定要警惕强直性脊柱炎或脊柱关节炎这一大类疾病：腰背痛休息时加重，活动后好转。夜间入睡腰背痛，入睡后甚至痛醒，活动后好转，可以重新入睡，严重的夜间无法入睡，晨起腰背部僵硬感，需活动后缓解。至于强直性脊柱炎患者夜间腰痛的原因，主要是夜晚休息的时候血液流速减慢，免疫复活物在炎症部位聚集，造成夜间疼痛加重。
张建瑜告诉记者，经过规范治疗，王先生的腰痛目前明显好转，他表示，明确诊断后进行相应治疗，治疗效果往往立竿见影的。
