2015年03月10日 星期二 B5版
本报记者 杨颖 通讯员 黄贤君
子宫肌瘤，并不是什么恶性疾病，但却成为不少生育期女性颇为困扰的问题。子宫肌瘤是否应该剔除，哪种手术方式更为安全有效，剔除后是否影响生育？记者就相关问题采访了广州医科大学附属第三医院妇科主任、广州妇产科研究所副所长生秀杰教授。
■专家简介
教授、主任医师，硕士研究生导师，广州妇产科研究所副所长、妇科主任。兼任广州市医学会妇产科分会副主委，广东省健康管理学会妇产医学专委会常委等多项社会职务。
熟练掌握妇科各种疾病的诊治，包括妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科泌尿、生殖器畸形、妇科炎症等疾病的诊治。擅长妇科恶性肿瘤的规范性诊治（手术、化疗、热疗及生物治疗）、子宫内膜异位症的综合处理以及宫颈病变的规范管理。熟练开展妇科各级各类手术，包括传统开腹手术和腔镜微创手术。如子宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治手术，早期卵巢癌分期手术、晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术，年轻宫颈癌保留生育功能的手术以及生殖器畸形矫治、盆腔脏器脱垂等各级各类手术，还开展各种宫腔镜手术。近年开展的腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔及腹主动脉淋巴清扫、子宫切除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、腹腔镜下腹膜代阴道成形术等微创手术深受患者的欢迎，取得了理想的治疗效果。
育龄女性都可发生
不少女性谈“瘤”色变，生秀杰教授认为大可不必紧张，“子宫肌瘤多为一种良性肿瘤，只有极小的一部分才会发生恶变。”从临床来看，任何年龄均可发生子宫肌瘤，但主要发生在30-50岁，育龄期的女性子宫肌瘤的发生率大约是20-25%。
同时，她指出，子宫肌瘤的发病机理目前还不是很清楚，但目前认为与女性激素有一定的关系。
带瘤也可怀孕
生秀杰教授表示，子宫肌瘤合并妊娠是一个比较复杂的问题，对妊娠结局的影响和很多因素有关，比如肌瘤的大小，肌瘤的位置，胎盘附着的位置等。一般来说，妊娠由于大量激素的作用，肌瘤会长大，甚至可导致孕期腹痛，严重的可以因为疼痛导致流产。但是大部分的子宫肌瘤是可以顺利妊娠以至于分娩。这主要取决于肌瘤的大小和位置。所以，在怀孕之前如果发现有子宫肌瘤，应该进行全面的评估。
在临床上，一般小的子宫肌瘤不作处理，并不影响怀孕，而较大的肌瘤则要考虑先行治疗。对于一些已经通过手术摘除子宫肌瘤的患者来讲，生秀杰教授表示，子宫肌瘤手术如果不摘除子宫，一般是不会影响怀孕的。至于术后多久能够怀孕，还要看术中的情况才能确定，如肌瘤的位置、大小和对子宫的损伤程度。若是浆膜下肌瘤，手术对子宫基本没有伤害的，可不需避孕，严重的需避孕两年，避孕时间一定遵从医生的建议。需要注意的是，有子宫肌瘤手术史的孕妇，若手术缝合部位没有愈合好，一旦怀孕，瘢痕部位张力不足，就容易发生破裂，所以子宫肌瘤切除后需等待切口愈合好才能怀孕。
如果发现已经怀孕的妇女患有子宫肌瘤，一般来说，建议继续观察，继续妊娠，因为有相当的机会可以是成功妊娠的。
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女性应该如何及早发现子宫肌瘤？
生秀杰教授指出，大多数子宫肌瘤患者身体上并无症状表现或症状轻微，一般比较难以发现。月经的改变是患上子宫肌瘤最主要的症状，主要表现为月经量增多、经期延长，或是不规则的阴道流血等情况。当经量明显改变时，患者应及时去医院排查子宫肌瘤。
至于子宫肌瘤是否需要动手术，主要参照以下几个标准：
1. 月经量多，尤其是已经引起了贫血。
2. 肌瘤的大小，如果肌瘤比较大，而且还对腹腔里的其他脏器，例如直肠、膀胱等造成了压迫。
3.患者年龄的大小，短期内有没有生育需求也是要考虑的。如果肌瘤不是很大，长的位置不是很要紧，近期又有生育的要求，建议可先考虑妊娠。因为一旦做了子宫肌瘤手术，患者是不能在短期内怀孕的。要根据手术后子宫创伤的不同决定怀孕时间，最长的要两年后才能怀孕。
4.子宫肌瘤在短期内是否会长得很快。“尽管子宫肌瘤99％以上是良性的，但毕竟还有小于1％的恶变机会，如果患者年龄比较大，肌瘤又长得很快，而且还有不规则的阴道出血，我们就要考虑恶变的可能，这种情况也建议尽快手术的。”
延伸阅读
腹腔镜手术与传统手术哪个更好？
生秀杰教授指出，虽然目前腹腔镜手术有取代传统手术的趋势，但是腹腔镜手术还有一定的局限性，不能完全替代传统手术。
腹腔镜手术切口小，疼痛轻微，术后伤口相对比较美观，是一些年轻的，要保留子宫的患者的首选。而且该种手术对盆腹腔的干扰相对比较少，患者肠功能的恢复比较快，术后下床活动时间更快。由于是微创手术，对设备和医生的手术技巧要求高。
而传统的开腹手术可以说是一种万能的手术方式。“腹腔镜手术解决不了的问题都可以用它来解决。”但是切口相对较大，疼痛更为明显，对腹腔、盆腔的脏器影响也比较多，比如可能会增加肠粘连的机会。
对于传统开腹手术来讲，腹腔镜还有一定的局限性。“腹腔镜手术是用器械进入到腹腔中去，不像常规的开腹手术，医生可以用手触摸到子宫肌壁间一些小的子宫肌瘤，这类子宫肌瘤可能被遗漏掉，拿不出来。”但是不管是传统的开腹手术还是腹腔镜手术，两者对子宫都存在一定的伤害。但术后怀孕时间的快慢与选择哪种手术方式是没有直接关系的。
最后，生秀杰教授提醒患者，子宫肌瘤做了剔除手术，只要没有切除子宫都有机会再长子宫肌瘤，建议患者要定期做好复查。
讲座预告
“单独二胎”政策放开后，二胎就成为了许多渴望生育二胎家庭的热门话题。很多妈妈们也开始步入高龄行列，比较关心自己还能不能生二胎，有哪些需要注意的事项呢？子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，处理不好也是否也容易影响怀孕？妇产科具有近百年深厚积淀的广州医科大学附属第三医院的妇产科两位专家与您约定在中山图书馆，为您解答种种疑问……
主讲人：李映桃 生秀杰
时间：2014年3月15日（星期日）上午10：00-11：30
讲座地点：广州市越秀区文明路中山图书馆总馆B区一楼一号报告厅
链接：http://epaper.jiankangbest.com/html/2015-03/10/content_14_1.htm
