2017年02月21日 星期二 第A03：家庭保健
本报记者 王智锦 通讯员 区雪婷 白恬
医学指导：广州医科大学附属第三医院感染疾病科副主任医师 潘兴飞
黄先生是一个慢乙肝伴头痛、右侧面瘫患者，因头痛呕吐十来天到广州医科大学附属第三医院就诊而收治入院。随后，黄先生头痛加剧，还出现了发热，听力下降，左眼失明，四肢肌力减退，并有癫痫发作等症状。行腰椎穿刺术后，被诊断为“隐球菌脑膜炎”，经过积极的抗真菌治疗后，黄先生的症状有所好转，但最终遗留左眼失明的后遗症。
养鸽子“养出病”
该院感染疾病科副主任医师潘兴飞指出，黄先生在家中饲养了鸽子，或许这与他们患上“隐球菌脑膜炎”有关系。
据悉，隐球菌广泛分布于自然界，鸽粪、土壤、牛乳、水果等为条件致病菌，通常在宿主免疫力低下时致病。隐球菌大多经呼吸道入肺，在肺部引起轻度炎症，或隐性感染，亦可由破损皮肤及肠道进入人体。
故潘兴飞建议，应避免在住宅饲养鸽子，清理鸽粪时应戴口罩，如有皮肤伤口，需注意保护创口，避免接触土壤及鸽粪等鸟类排泄物。
免疫功能低下者易感
隐球菌病是一种机会感染性疾病，好发于免疫功能低下人群，如艾滋病患者、肝炎肝硬化者、恶性肿瘤患者及自身免疫性疾病患者。
“隐球菌脑膜炎是艾滋病患者最常见并发症之一。”潘兴飞说，在艾滋病相关隐球菌脑膜炎患者中，1年病死率高达35~42%；而非艾滋病相关隐球菌病患者中免疫功能正常人群占2/3，这类患者中，1年病死率为25%~30%。部分患者虽经治疗后未危及生命，但却遗留下失明、偏瘫等永久性机体功能损害。
头痛及发热者警惕
潘兴飞指出，头痛是非艾滋病相关隐球菌脑膜炎患者最为常见的临床表现， 98.70%的患者在确诊前就出现头痛；发热也是常见表现之一，有超过80%的患者在疾病的早期出现发热。部分患者出现意识障碍、癫痫发作以及各种颅神经损伤、肢体肌力下降、偏瘫、脑疝等，近80%患者在病程中出现颅脑影像学异常。
增强免疫力是预防的关键
因隐球菌脑膜炎有治疗疗程长、不良反应多、病死率高等特点，故需由专科医生根据患者具体病情制定个体化治疗方案，并进行长期的随访与评估。年龄≥60岁、意识障碍、未及时确诊者预后不佳，而积极采用两性霉素B的初始治疗对预后改善起着关键性作用。
潘兴飞提醒，增强机体免疫力，积极治疗基础疾病，对预防隐球菌感染十分重要。
