2017年02月14日 星期二 第B02：健康视点
本报记者 王智锦 通讯员 白恬
医学指导：广州医科大学附属第三医院产科主任医师 李映桃
网络原文：
我听说患有糖尿病的女性怀孕生小孩很容易造成视网膜病变，甚至还会面临失明的严重后果，听起来挺恐怖的。而我自己本身也有糖尿病，正在备孕，不知道会出现哪些情况呢？
@岳婷
在广州医科大学附属第三医院产科一年一度的的糖妈妈俱乐部上，出现了一位双目失明的母亲小芬。记者了解，小芬八岁时便患有Ⅰ型糖尿病，虽有治疗，但21岁时出现视力下降、视物模糊。1年后，她出现了“视网膜脱落”，双眼无法视物。
据了解，小芬这种情况不适合妊娠，但她坚持要宝宝，于是遵医嘱积极控制血糖，备孕后怀孕。但在36周+时，小芬突然出现反复血糖超标，且出现肾功能受损的状况，考虑到母婴安全，剖宫产下了一个五斤多的男孩。
失明主要原因为糖尿病视网膜病变
该院产科主任、主任医师李映桃透露，糖尿病视网膜病变是成年人后天失明的主要原因，其发生发展与糖尿病病程长短密切相关；Ⅰ型糖尿病病程超过15年者，糖尿病视网膜病变的发生率高达98%。小芬患有Ⅰ型糖尿病24年，双眼视网膜已脱落，双目失明，属于严重的糖尿病视网膜病变。
李映桃指出，糖尿病微血管病变是发生在糖尿病患者中特异性损害，主要表现为微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。常见的糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病，与高血糖密切相关。
妊娠合并糖尿病系高危妊娠
小芬是典型的妊娠合并糖尿病，李映桃介绍，妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，前者是指原本有糖尿病后妊娠；而后者是妊娠期间出现糖尿病，随着妊娠结束，血糖能恢复正常。
妊娠合并糖尿病是产科较为常见的高危妊娠之一，且近年来发病率持续上升。妊娠合并糖代谢调节异常的患者中，妊娠期糖尿病占90%左右，也就是很多女性因为孕期饮食、健康管理不当，而出现高血糖。
妊娠会促进糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变对母儿的危害远大于妊娠期糖尿病，“妊娠可促进糖尿病视网膜病变的发生发展。”李映桃表示，妊娠期间，39%病程超过15年的糖尿病女性会发生增殖性视网膜病变，病程不足15年者增殖性视网膜病变的发生率为18%。
李映桃透露，孕前就患有糖尿病，妊娠对母婴的不利影响如下：
1）对孕妇的影响：主要包括子痫前期、酮症酸中毒、感染等。
糖尿病合并妊娠的女性孕期大约有12%-15%会发生子痫前期，发病风险是正常孕妇的4-5倍；糖尿病合并妊娠的女性在孕期大约有1%-3%会发生酮症酸中毒，胎儿的死亡率达到35%，是导致糖尿病孕妇胎儿死亡的重要原因。控制血糖和孕妇体重达标而又不出现低血糖，可降低酮症酸中毒发生机率。
另外，糖尿病合并妊娠由于细胞免疫和体液免疫发生异常，更易发生各种感染，常见的有泌尿系、生殖道感染等。
2）对胎儿的影响：主要包括流产、胎儿畸形、胎儿生长受限等。
糖尿病合并妊娠的女性在妊娠期大约有6%-10%会发生胎儿先天畸形，4.3%会发生自然流产，其发生胎儿先天畸形的风险比未患糖尿病的孕妇高2-5倍。
孕前糖尿病孕妇孕期大约有15%会发生胎儿宫内生长受限，50%会因为母体或胎儿原因发生早产。
