2016年09月06日 星期二 第A04：寻医问药
本报记者 王智锦 通讯员 白恬
医学指导：广州医科大学附属第三医院产科主任医师 李映桃
糖妈妈要生育二孩，备孕工作要做好。备孕糖妈妈要根据需要按国家糖尿病自我管理教育和支持标准接受糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS），实现有效地自我管理和良好的生活质量，且长期自我评估和监测。
广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃称，对于糖妈妈（包括本身就患有糖尿病的女性和生育一孩患有妊娠糖尿病、产后正常的女性）而言，做好孕前、孕期日常管理和药物应用十分必要。她建议，备孕糖妈妈要做好日常管理，包括教育、营养、运动、戒烟、免疫接种、控制体重血糖、平衡心理等。
合理调整用药
糖妈如何合理用药？李映桃分析了以下几种情况：
1）对于备孕糖妈妈而言，合理调整药物尤为重要。在妊娠前，备孕糖妈妈要停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
2）对于有糖尿病肾病的患者，如果妊娠前应用ACEI治疗糖尿病肾病，一旦发现妊娠，应立即停用。
3）对于糖尿病合并慢性高血压的孕妇，孕前血压控制目标低于130/85mmHg，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129 mmHg，舒张压65-79 mmHg。
部分糖妈妈担心孕期用药会对胎儿造成影响，但李映桃指出，有研究表明妊娠早期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等药物，不明显增加胎儿致畸风险，可在妊娠前以及妊娠期应用。而ACEI类药物在妊娠早期应用，不增加胎儿先天性心脏病的发生风险，但妊娠中、晚期禁忌使用ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此外，糖尿病患者妊娠前和妊娠早期应补充含叶酸的多种维生素。
如何降低糖尿病遗传几率？
李映桃表示，很多糖妈妈在备孕时都来咨询，担心糖尿病会遗传下一代。她介绍，目前已知单基因突变所致的糖尿病（如MODY和线粒体基因突变糖尿病）具有较高的遗传性，但大多数人的糖尿病是2型和1型，其发病与遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素有关，而且遗传的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。换句话说，糖尿病患者的后代未必一定会得糖尿病，但患病的几率确实要比非糖尿病患者的后代大一些。
李映桃提醒，如果夫妻双方都有糖尿病，其后代发生糖尿病的机率会更高。糖尿病并非不治之症，不需太过惊慌，因此也不建议孕前和孕期对胎儿是否罹患糖尿病进行产前诊断。
糖尿病妈妈怀孕面临的风险比普通人大得多，糖尿病的病情较重或血糖控制不良者，母儿近、远期并发症仍较高。但李映桃认为，糖尿病妈妈也不用过分恐慌，只要糖尿病妇女在怀孕前和怀孕期间血糖控制在正常水平，且无心、脑、肾、眼及其他严重的并发症，生一个健康的宝宝是完全能够实现的。在正常血糖水平的环境中，受精卵能生长发育，也能预防胎儿畸形及降低流产、早产、死胎、巨大胎儿的发生。
