广州日报>>2016年3月15日>>A22版
破“儿科医生荒”大学设立儿科、降分录取是可行之道? 科室创收应与医生收入脱钩
两会期间，儿科医生荒再度成为代表委员们的讨论热点。
据国家卫计委统计，我国儿科医生缺口已达到20万人。广州同样存在“儿科医生荒”，据市卫计委公布，广州儿科医生的缺口在400至1800名之间。
连日来，广州日报记者专访了广州4家医院的儿科主任和多位儿科医生，并实地体验了儿科医生的生活。记者发现，儿科在整个医疗体系中处于弱势地位，儿科医生工作负荷重、收入待遇相对低、工作风险高等不利因素，导致儿科医生大量流失，很多医院已经有3年没招到一名儿科医生。
为此，有相关专家提出设立儿科系、儿科专业降分录取等应对之策，但要让这些政策显现效果，公众还需等待相当长的时间。
文/广州日报记者肖欢欢 图/广州日报记者廖雪明
上午7时30分，广医三院儿科主任崔其亮来到自己的诊室门口，已有7名家长在门口等着。
儿科医生的一天
15小时工作制是老常态
本来8时上班，多数情况下他须提前半小时出诊。诊室门打开不到1小时，门外就排起了20多米长的队伍，案上摆着厚厚的上百本病历。8平方米的诊室异常拥挤。不时有家长抱着孩子冲进诊室问：“能加个号吗？”
崔其亮还没来得及回答，人群中的家长就开始起哄，“提前预约吧，我们都等了好多天才挂上号呢。”崔其亮苦笑着，没有作声。
一位来自外省的妇女走上前来轻声说：“能给我的孩子先看吗？我们是外地来的。”门外的家长又是一阵骚动，“谁不是排了几天队才排上号？”
中途，崔其亮几次想出去上个厕所，却一直没有机会。“恨不得上厕所这事都让别人代替了。”他苦笑着说。
到中午12点半，他已经看了40个病人。一旁的助手提醒他，该吃饭了，“再看两个吧。”崔其亮说。时针指向下午1点20分，助手给他带来的饭已经热过一次，但又凉了。下一个病人进来，被助手拦住了，“让主任吃口饭吧。”
说是下午5点下班，但崔其亮看完加号的患者，已是晚上7点，他还不能走，在住院部，还有几个病号需要他处理，了解完几个患儿的情况，写完病历，跟护士长了解了患者的情况，脱下白大褂，已是凌晨1点。满眼血丝的他坐在椅子上，双手按摩着太阳穴，过了20分钟才缓过来。这一天，他整整工作了17个小时。
“儿科医生根本没有上下班时间的概念，经常是凌晨1点才走。工作15个小时以上是老常态，不是新常态。”
儿科医生“职业病”
长期憋尿致膀胱炎多发
崔其亮所在的儿科有32名医生，男医生14人，女医生18人，其中40岁以上的占一半，床位不到百张。但按国家卫计委的要求，三甲医院儿科病房床位和医生配置比例应达到1比0.6，儿科需要60名医生，缺口不小。
门诊方面，一名医生每天多则看100多个病人，少则50个，碰到高峰期，一天要看150个病人。“这是超出国家标准的。”崔其亮说。
“我们的医生每天工作十几个小时，一个当两个用，这些年还是顶下来了。但医疗质量肯定会受影响。医生也是血肉之躯，不是铁打的。”崔其亮曾去看过国外一家新生儿重症监护室（NICU），20个床位的病房，120个护理人员。“我们科重症的新生儿有60人，护理人员一共也就60人。”
广州市妇女儿童医疗中心的儿科医生也很紧缺。该中心儿内科主任何丽雅说:“招人非常困难。比如，要60人，只能招到1/3，从来没招满过。”招不到人，还不断有人辞职，这让何丽雅很无奈。3月9日，何丽雅接到一位工作了15年的资深儿科医生的辞职信，信上写道：“我常年处于焦虑状态，需要休息一段时间。”
何丽雅苦苦挽留，还是没留住，“又不能给人家加工资，没有说服力啊。”据了解，这位医生是嫌医院的工资太低，去了一家私人诊所。
憋尿憋出病来，听起来像个笑话，但不止一家医院的儿科主任告诉记者，这是真事。广州某三甲医院儿科主任王辉（化名）告诉记者，儿科医生接诊量是其他科室的2倍以上，在儿科医生中，膀胱炎和前列腺炎的发病率非常高，因为他们经常憋尿。很多医生尽管口干舌燥，也不敢喝水，就因为没时间上厕所。该科医生中，有3名女医生去年体检发现有膀胱炎，还有两名男医生则出现前列腺炎，“我们把别人治好了，自己却成了病人。”
儿科医生的收入
工作五年月入六千已算高
崔其亮从医已有30多年，已是科主任，但年收入也不足30万元。在他看来，儿科医生要收入过得去，没有15年资历是不可能的。一个工作5年的硕士，月收入约七八千元，但他们需每天工作十多个小时。
崔其亮认为，儿科医生收入低，根源在于科室创收能力差。因为医生收入直接跟科室业务收入挂钩，但儿科病相对简单，需要投入的人力相对来说更大， 产生的收入又少， 所以儿科科室基本没什么结余，在考核上很吃亏。他举例说，5岁以下的小孩易患肺炎，从入院到出院只需两三千元，而冠心病患者，做CT、造影、支架，一套下来要几万元。与这些科室相比，儿科创收就是“毛毛雨”。
罗有同是武警番禺医院儿科主任，该院儿科已连续3年招不到人。为了提高医生收入，他愁得头发都白了，“6000元算高了，我们工作5年的硕士，月收入只有5000元。”
去年，王辉的科室创收5000多万元，除去人员开支，还剩下500万元，其中50%上交医院，另外250万元作为科室奖金，平均到每名医生，每月也就3000元。尽管人手不够，王辉也没敢增添人手，因为怕新添了医生，创收没有跟上来，连医生都养不活。
儿科医生晋升难
“小儿科”论文致职称难评
王辉也常告诫科室医生，要有奉献精神，但他觉得这话很苍白。科里的8名男医生中有4名都在33岁以上，但还没有买房子，也没有对象。过去3年，医院一共有10名医生、20名护士离职，不少都是科室骨干。春节后，又有两名护士辞职。这些年，王辉最头疼的就是如何留住医生。
科里的小刘今年35岁，未婚。他6年前博士毕业，现在每月有8000元工资，但还买不起房，因为读博士都是向亲戚借的钱，他原本想着博士毕业后能有高收入来还债，但工作后发现，每月仅能存下5000元。
小刘没有时间去找对象。前年开始，他接连参加了3场单位组织的联谊活动，也没找到合适对象。小刘现在开始动摇，因为家里一直催他结婚，他没有回家过年。
“最要命的是，大家感觉儿科医生没前途。”王辉说，儿科病比较简单，除了感冒发烧外，最难的就是血液病、肺炎，要发论文、评职称，儿科是最难的，因为“小儿科”都是些小毛病，要发表高水平论文很难，在职称评定上，儿科处于绝对弱势。医院每年的中级和高级职称，70%都给了内科和外科。很多儿科医生，干了10年后就腻了：“儿科医生在医院有些抬不起头。”王辉说。
应对之策
设儿科专业定向培养儿科医生
国家卫计委的数据显示，2014年，每1000人拥有执业医师为2.12人，而每1000名儿童仅拥有0.53名儿科医生。中国儿科医生的缺口已达20万人。专家和相关部门也开出了各种“药方”：降分录取，设儿科系，从高年资内科医生中调剂医生充当儿科医生。
崔其亮表示，要改善儿科医生紧缺的现状，首要是提高儿科医生的待遇。医院必须把蛋糕分好：“不要指望儿科为医院作贡献，儿科本来就是个投入大、产出小的科室，这是由服务对象的特性决定的。要体现出儿科的公益性。”
罗有同也表示，儿科医生每天工作十多个小时，待遇却比其他科室低1/3，这不公平。要解决这一问题，需要政府和医院转变思路，改变以药养医的创收模式，不能把科室创收和医生收入直接挂钩。其次，要提高儿科医生的职业荣誉感，不能让儿科医生感觉低人一等。“如果为职业奉献的荣誉感都没有了，你都不热爱这个职业了，还谈什么责任心？”
国家卫计委2月24日召开新闻发布会表示，为解决儿科医生荒问题，教育部将支持中国医科大学、重庆医科大学等8所高校设立儿科学本科专业，并将自今年7月起开始招生。到2020年，力争使我国儿科医师达到14.04万人以上，使每千名儿童拥有儿科医师数从目前的0.53人增加到0.6人。
政协常委、江西省政协副主席郑小燕近日在两会期间也表示，随着全面放开二孩政策的实施，儿科医生荒将更加严重。她建议，各级财政设立“儿科发展专项补贴资金”，支持儿童医疗服务体系建设，重点用于对儿科医生的补贴，真正提高儿科医生待遇，增强儿科专业吸引力。专项补贴资金可分为以下几块：岗位特殊津贴、门诊与病床位补贴和培训补贴。
但崔其亮说，高校没有儿科专业，并非儿科医生荒的根本原因。同样不设本科专业的还有眼科、外科、内科等，却没有相似的困境。就算设儿科系，短期内也解决不了儿科医生荒，因为培养一名儿科医师需要10年左右时间，远水解不了近渴。而儿科专业降分录取，表面看是政策优惠，但这意味着成绩最差的人才考儿科，让原本就低微的儿科医生，变得更加低微。
罗有同也认为，解决儿科医生荒只有一条路，那就是提高儿科医生的待遇。“收入一提高，人才马上就来了。”
（特别鸣谢本报记者翁淑贤、黄蓉芳 本报通讯员黄贤君、白恬、周密对本文的贡献）
