日期:[2015-12-26] 版次:[A04] 版名:[城事]
“地铁里发现‘超级细菌’”, “珠江广州河段首次检出抗生素”,“水产品抗生素含量超标”……抗生素使用相关新闻频现,细菌耐药和药物失效成为舆论焦点。
近期,国家卫计委医政医管局和体改司指导举办的抗菌药物管理研讨会在中山大学附属第一医院召开。据透露,虽然近年抗菌药物在临床中的使用率不断下降,但用量仍为6大类临床常用药物之首。而抗生素的滥用,不仅仅是在医疗领域,在水产养殖、畜牧业中,造成的抗生素污染也十分严重,以至于健康人体内检出抗生素“一点都不意外”。
■新快报记者 黎楚君 黎秋玲 通讯员 白恬 李伯胜 简文杨 高龙
困局
滥用抗生素将造成 “无药可用”的严重后果
抗生素是用于预防和治疗细菌感染的药物。伴随着抗生素的使用,细菌耐药也会不可避免地发生。针对某种感染使用某一剂量的某种抗菌剂一段时间,会迫使微生物适应,或是死亡。适应并存活下来的微生物携带耐药基因,它们可能会感染人类,且比不耐药细菌感染更难治疗。近期,国家卫计委医政医管局和体改司指导举办的抗菌药物管理研讨会在中山大学附属第一医院召开。会上,国家卫计委相关负责人透露,近年抗菌药物在临床中的使用率不断下降,但用量仍为6大类临床常用药物之首。未来,在建立抗菌药物管理长效机制的同时,市民也应避免滥用抗菌药物,否则“明天将无药可用”。
“滥用抗生素的后果是很严重的,会造成无药可治,或久治难愈,增加了费用,浪费医疗资源,这些都是后果。同时也影响了其他人:耐药菌繁殖,也会影响其他人的用药效果,有的市民并没有滥用抗生素,但不慎感染了耐药菌后,也会有病难治。”广东省卫计委巡视员廖新波接受记者采访时表示。
2011年,国家卫生部在全国启动了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动,对抗菌药物品种品规数、使用强度、使用率等进行严格控制。“然后几乎是每年一个文件加强管理。”广州某三甲医院药剂科主任告诉记者,“行政干预之后,抗生素规范使用成为医院等级评审、科室和医生考核的指标,因此抗生素使用量快速下降。”
国家卫计委医政医管局相关负责人表示, 2014年,全国住院患者抗菌药物使用率较2010年下降21%,门诊处方使用抗菌药物比例降至10.1%,较2010年降低6个百分点。“我们在监测7个主要耐药菌,其中4个在下降, 2个平稳,1个在抬头”, 国家卫计委医政医管局医疗与护理处处长李大川告诉记者,“抗菌药物耐药性已经从以往高速上升的趋势变得比较平稳”。
抗生素用量控制
二级医院基层医院做得不够
专项整治的文件下发后,大部分医院制定出本院的抗生素使用指南或规定。中山大学附属第一医院副院长陈旻湖接受记者采访时表示,该院管理层面设有抗菌药物的管理委员会,医生层面则实施分级授权管理。每个季度有处方点评,监测用药合理性。据介绍,经过三年多的整治,该院门诊抗生素使用率从15.2%降到8.3%,低于国家要求的20%;尽管收治重症患者较多,住院患者抗生素使用率也控制在40%,低于国家要求的60%。陈旻湖表示,按照该院规定,某些新型抗生素,只有若干专家才有权限使用。
武警广东省总队医院药剂科主任刘永刚告诉记者,部分三甲医院的抗生素使用管理较为严格,但在部分医疗机构,尤其是偏远层级医院,仍有医生把抗生素当做消炎药使用。刘永刚说,患者可以发现,很多常见病在大医院就诊不需要打点滴,在小医院则需要。他认为,这里面既有医生观念和专业水平方面的因素,又有患者信任度的因素。“大部分的感冒发烧只要多休息多喝水就可以了,但一个三甲医院的医生这样说,病人会相信,基层医生这样说,病人可能会持怀疑态度”。
国家卫计委的检测数据显示,2014年下半年以来,抗菌药物临床应用管理的一些指标进入“平台期”。以手术组用药合理性评价数据为例,仍有近50%的抗菌药物不合理使用现象。整体来看,“大型三甲医院做得较好,相较之下,二级医院与基层医院就略差些。”国家卫计委抗菌药物临床应用检测网副主任杨小强表示。
