2015年11月03日 星期二 A1版
医学指导：广州医科大学附属第三医院生殖医学中心刘见桥主任医师、产科李映桃主任医师、产前诊断科陈敏副主任医师、妇科刘娟主任医师
新闻背景
上周，五中全会公报指出：中国将全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。“全面放开二胎”一时成为热议。然而，对于想要生二胎的妈妈而言，此时却是喜忧参半。喜的是政策全面开放，生二胎成为可能；忧的是要生二胎年龄却不是那么理想。不少二胎妈妈年龄超过35岁，迈入高龄产妇行列，生二胎对母体和胎儿都意味着存在不少风险。鉴于此，我们邀请了广州医科大学附属第三医院生殖医学中心刘见桥主任医师、产科李映桃主任医师、产前诊断科陈敏副主任医师、妇科主任医师刘娟等四位专家，为欲追加二胎的家庭作出了全方位专业的指导和建议。
生殖专家：全面放开二胎，不少夫妇咨询解冻胚胎
“今天一大早，短短1小时的时间，作为广东省首两例试管婴儿诞生地的我院生殖医学中心就接到近20个咨询电话，其中绝大多数咨询的是高龄不孕合适采取哪些辅助生殖技术以及冷冻胚胎解冻问题。”广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任医师刘见桥告诉记者，按照规定，胚胎冷冻时限到期后，不再续费的胚胎，医院将按照约定处理掉胚胎或用作科研，但考虑到之前胚胎冷冻空间较为充足，生殖医学中心仍保存着这些胚胎。全面二胎政策推出后，想再生一个“试管宝宝”的女性，就打电话到医院查询或续费。
刘见桥说，35岁之前曾有多次怀孕、流产经历，更会增加不孕的几率；在35岁之后，子宫肌瘤、宫颈糜烂、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病正是高发时期。而且，随着年龄增大，卵巢功能明显下降，这些都是引起高龄难孕的原因。
刘见桥称，本次全面放开二胎，有一大批有生育欲望的女性，已经过了最佳生育年限，怀孕困难，就不得不使用试管婴儿手段圆自己的二胎梦。有60%-70%已生育夫妇在广医三院生殖医学中心留有冷冻胚胎，20年来积累了5万多份，保存在十几个液态罐中。“仅今年，截至目前，我院通过辅助生殖技术生育的宝宝已经超过6000例，比去年同期增长15%-20%。”
产科专家：生怀二胎前，先考虑这几个问题
据该院产科主任医师李映桃介绍，一般来说，女性的最佳怀孕年龄为25-28岁。随着年龄的增长，生育力逐渐下降，不仅卵子的质量下降，女性的子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾病也会增多，这些都会降低怀孕的几率，因而，大龄女性怀孕绝没那么简单。
“对于生二胎，需要考虑社会、家庭、身体健康状况等多方面的因素。”李映桃指出，以70年代出生的妈妈为例，社会上会出现“妈妈和女儿一起生孩子”的奇特现象，给社会角色扮演、辈分称呼带来尴尬的境遇。第二是家庭问题，家庭里的第一个宝宝，能否接受二胎的到来。另外，若第一个孩子已经超过10岁，重新接受一个小婴儿出世，父母亲也要做好心理准备。
最后一个，也是最实际的一个是考虑母婴的身体健康状况。高龄产妇怀二胎最常见的问题是，极易出现受孕难、易流产、出生缺陷高发、妊娠合并症并发症多、难产率增高的状况。中国奇高的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高、胎盘植入患者增多。对于日常避孕措施不到位的女性，怀孕多次又没有二胎资格，只能被迫打掉孩子，都会给母亲身体造成伤害，产后出血高发，流产高发，子宫破裂几率也高发。年龄越大，母亲罹患产后患抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的机会也增多。对宝宝而言，父母年龄越高，宝宝出生缺陷越高发。以唐氏综合征为例，母亲35岁生宝宝，婴儿患唐氏综合症的几率是1/250，当母亲40岁生宝宝，这一几率就上升到1/100。
胎儿医学专家：二胎母胎都要进行产前筛查
“自从去年广东省开放单独二胎以来，产前诊断中心患者中高龄二孩妈妈的比例就在逐渐增加。”该院产前诊断和胎儿医学中心主任陈敏介绍，此次全面二胎开放以后，他预测高龄二胎妈妈的比例又将攀升。然而，陈敏认为，从临床对胎儿的产前筛查和诊断来看，35岁以上的高龄女性怀孕对母体和胎儿都存在一定的风险，考虑生二胎的妈妈要充分重视这些风险，所以做好产前胎儿和母体的筛查和检测是非常必要的步骤。
胎儿：胎儿染色体和结构畸形机率增加
高龄妈妈怀孕对胎儿的影响主要表现在两方面：
一是胎儿染色体异常的机率增加。不同年龄，胎儿染色体异常的概率有所不同。随着母亲年龄越大，胎儿染色体异常的概率随之增长。陈敏主任以大众比较熟悉、且研究较为充分的唐氏综合症（21三体染色体异常）为例。他称，目前国际文献上已经有非常清晰明确的研究表明：随母亲年龄的增长，胎儿患唐氏综合症的概率越高。
一般通过抽羊水、抽脐带、抽绒毛化验等方式进行胎儿染色体异常检测，发现胎儿是否存在基因异常情况。
第二个影响是胎儿结构畸形的概率上升。胎儿形态结构异常主要表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等。陈敏介绍，一般而言，人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但是，母亲年龄增加，胎儿结构畸形机率也会增加。目前对胎儿结构畸形的产前筛查主要是通过超声检查，也就是大家熟知的B超。超声检查目前能实现80%的畸形检出率。
大人：妊娠合并症几率增加
对于高龄妈妈而言，年龄越高，发生妊娠并发症的几率增加。如先兆子痫（孕期高血压）、妊娠糖尿病、早产等都是高龄妈妈常见的妊娠并发症。
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产科专家：要怀二胎，需做哪些检查？
李映桃介绍，如果产妇在产褥期恢复状况良好的话，理论上42天之后就可以怀二胎。但更建议在头胎半岁至1岁之间，再怀二胎，因为宝宝1岁以内，经常要抱，怀着大肚子的妈妈很难兼顾照顾小宝贝，所以间隔1年以上小宝贝会走路了更好，俗话“三年抱两”是有道理的，也更利于母亲自然分娩，兼顾可有精力教育两个宝宝。李映桃提醒，对于头胎采用剖宫产分娩的女性，应在产后做好避孕措施，避孕两年后再次受孕，给疤痕足够的时间长牢靠，为二胎自然分娩也做好充分生理准备。
怀二胎前，准妈妈必须接受常规的孕检，以确定是否患有内科疾病。在广东地区，由于地中海贫血高发，地贫基因筛查也成为准妈妈们不能漏过的产前检查。“如果夫妻双方都是地贫基因携带者，第一胎已经做产前诊断，第二胎肯定要做的。”广东地区，另一个高发疾病是乙肝，如果准妈妈是乙肝病毒携带者，李映桃建议做肝功能检查，对肝脏功能做进一步评估。
第三个比较特殊的检查就是“疤痕子宫”。由于我国剖宫产率逐年上升，疤痕伤口愈合不佳的状态下，怀二胎极易发生疤痕妊娠。孕前通过B超，预测疤痕妊娠的几率，早孕期查看胚胎着床部位，都能有效减少疤痕妊娠的严重并发症发生风险。李映桃称，由于此次全面放开二胎，生育欲望更强烈的是一大波75年至85年出生的女性，更多需要关注的是出生缺陷高发需孕前优生咨询和产前诊断问题以及妊娠期并发症问题。
李映桃建议，对高龄产妇而言，产科医生需根据产妇的身体状况，适当增加检查次数，除了育龄产妇的普通保健之外，高龄产妇的妊娠期并发症发病率更高，发生高血压疾病、栓塞性疾病也更多。“准妈妈身体各个器官有可能有疾病先兆的，或者已经出现早期表现的，在孕期都有可能加重。我们在孕前帮她控制、孕期动态监测、保证孕期安全，这是我们产科医生要做的。”
妇科专家：怀二胎前最好做盆底功能评估
该院妇科主任医师刘娟曾经接诊过一位怀孕3个月、子宫从阴道“掉”出来的产妇。刘娟介绍，无论头胎采用何种分娩方式，怀孕和分娩过程中都会使得盆底功能受损。尤其是30岁以上，已经生育的女性，要想怀二胎，首先得做好盆底肌肉康复训练。
“盆底肌肉受损严重的女性，还会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、等盆底功能障碍性疾病。当怀二胎时，子宫再次承重，脱垂症状表现的愈加明显。”刘娟说，她接诊的这位子宫“掉”出阴道的女性，即是在怀上二胎后，子宫脱垂明显加重。这位在晚上睡觉时，甚至试图用手将脱垂的子宫塞回去，但时间一久，就“塞不回去”了。到医院检查后，确诊为严重的子宫脱垂，由于她正在孕期，不能接受手术，只能暂时放置子宫托，保护胎儿安全。
这位女士坦言，自己早在生第一胎的时候，就已经有子宫脱垂的症状。生完头胎再过性生活时，阴道疼痛感明显，并且丈夫也曾抱怨其阴道变宽变短，性生活质量不如从前。但她以为只是“月子没坐好”，没有就医，更别说进行盆底功能的恢复训练了。
刘娟提醒准备怀二胎的女性，一定要事先做好盆底功能评估和修复。此外，已育和30岁以上女性都应尽早进行盆底肌肉康复训练，可以到医院进行专业咨询。
