南方报业新闻 时间: 2015年10月15日 来源: 南方农村报 19版健康
对女性来说,癫痫发作不仅对身体和精神造成影响,还会直接影响内分泌轴(下丘脑-垂体-卵巢轴),有些女性直接表现为月经期癫痫更容易发作。除此以外,某些抗癫痫药物也可能导致内分泌紊乱,出现肥胖、多囊卵巢综合征等副作用。正是因为女性特有的生理特性,目前女性癫痫已成为一个单独研究的学科。
处于育龄期的癫痫患者,不可避免要面对生育的问题,她们该如何就诊,要注意什么?南方农村报特邀广州医科大学附属第三医院神经内科副主任医师刘凤英,介绍孕期癫痫的常规诊疗方法。
就诊:神经内科产科一起看
南农:孕妇发生癫痫应该去看神经内科还是产科?
刘凤英:孕期癫痫要分具体情况,看看患者是有癫痫史还是孕期内首次发作。有癫痫病史并且还在用药的孕妇应该同时在产科和神经内科随诊；无癫痫病史或曾有癫痫但在孕前就已经停药的孕妇如发生抽搐,其实不一定就是癫痫,应仔细排查。
理论上,癫痫以小孩、老年人发病为多,中青年发病比较少,有癫痫潜在易感性的女性在怀孕后,内分泌、血容量等内环境的突然改变有可能诱发癫痫发作,但这种几率并不大。此外,有些病人是本身存在脑血管畸形等颅内基础疾病,像突发的脑出血诱发了癫痫发作,或是严重贫血、血小板异常的患者出现继发性癫痫,这样的病人就需要针对病因治疗,需要送急诊或是内科住院治疗。
还有一种产妇的子痫,也是突发抽搐,临床表现与癫痫非常相似,但子痫属于产科的范畴,应送到产科按常规处理。
南农:孕妇突然出现癫痫发作,应该怎么处理?
刘凤英:全面强直-阵挛性发作,俗称为癫痫大发作,这种对孕妇及胎儿的危害非常大,家属观察患者发作时间在5分钟以上的,一定要马上送医院予以紧急处理,按癫痫持续状态用药中止发作。
对于来诊的痫性发作的孕妇,医生首先区分是否是癫痫,是特发性还是继发性癫痫,然后针对具体情况治疗。对于有大脑器质性问题的患者,如颅内皮质发育不良、肿瘤、或颅脑外伤不能手术的,除按常规进行抗癫痫治疗外,还应综合治疗,如患者遗留难治性癫痫的可能性大,就需要长期用药。
有癫痫病史的孕妇,一般建议小剂量持续服药,若在孕期内病情加重,应及时往神经内科找专科医生,必要时调整药物剂量,以控制病情。
备孕:提前6个月调整用药
南农:女性癫痫患者在怀孕期间如何用药比较安全?
刘凤英:一般来说,抗癫痫药物都是C级或D级的,存在致畸的潜在危险,个别药物需要特别谨慎。目前比较明确的是丙戊酸钠,对胎儿影响较大,准备怀孕的女性最好避免吃这个药,尤其不能大剂量(>1g/d)服用。
癫痫发作较频繁的孕妇,应考虑抗癫痫药物对胎儿的影响和癫痫本身的危害,权衡利弊。实际上,癫痫发作对孕妇、胎儿的影响非常大,包括外伤、早产、流产、宫内缺氧、生长迟缓等,如发展为继发癫痫危害就更大了,因此,应该用药的还是要及时用药。癫痫也不一定是终生疾病,只要治疗到一定阶段,癫痫不发作,脑电图没有出现异常,是可以停药的。
对于癫痫没有完全控制的女性患者,怀孕期间仍建议以单药小剂量长期维持,并在神经内科严密监察血药浓度,以便及时调整药量,否则药量时多时少,不仅达不到治疗效果,也更容易产生副作用。
南农:女性癫痫患者在怀孕前要做什么准备?孕期要注意什么?
刘凤英:鉴于孕妇的特殊性,女性癫痫患者在怀孕前就要充分考虑到相关因素,做好孕前准备:
1.孕前9个月没再出现癫痫发作已停药的,不建议预防性用药。
2.癫痫还时有发作正在服药的,应在孕前6个月就调整好适应孕期的用药,方才备孕。
3.孕前3个月以及孕早期3个月及时补充叶酸。研究表明,叶酸有助于抵抗癫痫药的致畸作用,降低畸形发生率。
4.怀孕后孕妇既要在产科进行产检,也要在癫痫专科或神经内科随诊,定时检测抗癫痫药的血药浓度,密切留意是否需要调整药量。值得注意的是,抗癫痫药物非常多,一定要是神经专科的医生才能较为准确地把握不同药物的区别,是否需要调整药物要遵从神经专科医生的意见。
5.吃苯妥英钠、苯巴比妥等特殊药物的孕妇,孕后期需要加服维生素K1预防新生儿出血。因孕后期孕妇可能浮肿、血药浓度下降,有些已经发生过全面发作的孕妇分娩前可考虑适量加药。
南农:癫痫病史对生产及哺乳有影响吗?
刘凤英:大部分具有癫痫疾病的孕妇,原则上均可首选自然分娩。因苯巴比妥、苯妥英钠等药物可能通过乳汁喂养传递给婴孩,哺乳时可观察婴孩,如有睡觉时间增加、萎靡不振则考虑停哺乳,没有发现特殊情况是可以继续喂养的。可以肯定的是,大部分癫痫孕妇生出来的小孩都是正常的。
