2015年07月02日 星期四 B5版
受访专家/广州医科大学附属第三医院风湿免疫科副主任医师 张建瑜
文/羊城晚报记者 谢哲 通讯员 黄贤君 白恬
服药治病本来无可厚非，但因为某些误区而导致不规范服药，反而可能带来更可怕的后果。例如认为吃降尿酸药会伤肾。广州医科大学附属第三医院风湿免疫科副主任医师张建瑜表示，高尿酸血症及痛风患者的肾脏损害，不是由于药物的作用，而是因为疾病本身所致。如果不规范治疗，肾脏会在长年累月的高尿酸影响下导致不可逆的损害。
吃降尿酸药会伤肾吗？
58岁的张阿姨患有痛风多年，但病情时好时坏。在一次社区免费体检中，检验结果显示张阿姨尿酸较高，同时肌酐也高出正常值。“这是什么意思？”张阿姨得到的答案是“肾功能不好”，她惊讶地说：“不是说吃降尿酸的药会伤肾吗？我一直注意少吃药，为什么还是伤了肾？”
张建瑜指出，慢性痛风患者尤其要时刻警醒自己，每一次痛风发作，都是肾脏向你发出的求救信号，这需要重视降尿酸的规范治疗。近年来，高尿酸血症与慢性肾脏病之间的关系已成为国内外研究热点。
国外研究发现，慢性痛风患者肾脏损害的发病率高达86.3%，明显高于正常人群(7.4%)。研究还发现，高尿酸血症患者中慢性肾脏疾病的患病率为15.1%；而在血尿酸水平正常的人群中，慢性肾脏疾病患病率仅为2.9%。“越来越多的研究均提示高尿酸血症与慢性肾脏疾病的患病率密切相关，且男性比女性更易受高尿酸的损害而发生肾脏损伤”。
小心高尿酸对肾的损伤
高尿酸之所以对肾脏造成严重损伤，一方面是因为尿酸结晶对肾小管间质的损害作用，另一方面持续的尿酸升高会通过炎症作用导致血管内皮功能失调，造成高血压、心脑血管疾病及肾脏病。若不及时治疗，最终可能发展为末期肾衰竭。此外，高尿酸导致的肾损害常与心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发，是代谢综合征的一种临床表现，且会互相影响。
张建瑜提醒，当出现间歇或持续蛋白尿，一般不超过++，或微量的血尿，可能是痛风性肾病的表现；偶尔发生的腰痛，则要警惕肾结石的存在；肾小管浓缩功能下降后出现的夜尿增加、尿比重下降等。
预防肾损害:药物控制+生活控制
痛风其实是常见病，一定要定期服药规范治疗才能降低对肾脏的损害。他强调，虽然同是痛风患者，但降尿酸治疗需要个体化治疗。患者不可随意购买降尿酸药物并随意服用，而应定期就诊，调整药物种类及剂量。如果在治疗后能维持血尿酸<360μmol/L，则能有效防止痛风的发作及复发；血尿酸<300μmol/L或更低，可以减少和消除痛风石，可预防关节破坏及肾损害。
其次，改善生活方式。建议日常饮食多吃低嘌呤、低热量及碱性食物；严格戒饮各种酒类，禁啤酒和白酒，可适量饮红酒。再者，需要多饮水，最好每日饮水量在2000ml以上，还要坚持运动，控制体重。
合理治疗高尿酸血症的主要目的其实在于保护肾脏。无症状的高尿酸以饮食控制为主，但经过饮食控制血尿酸仍高于535umol/L就需要降尿酸药物治疗；如有家族史或伴发相关疾病，如高血压的患者血尿酸高于476umol/L时，也应进行降尿酸治疗。
就症
指南
在痛风急性发作期应每1-2周就诊1次，尽早控制痛风性关节炎发作，预防再次发作。在间歇期定时检查体重、血压；向医生汇报饮食、运动、用药及症状等情况；每1-3个月化验1次血尿酸、尿常规(蛋白、PH值、沉渣)、血脂、肾功能、肝功能、血常规、血糖等，1年做2-3次泌尿系超声等检查。
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